常有患者拿着报告单哭着问：怀孕好好的，怎么突然就胎停了呢?

　　的确，心怀期望的准妈妈突然被告知早已胎死腹中，对谁来说都是一个巨大的打击。这也让我意识到，是时候该讲一讲胚胎停育了。

　　胚胎停育，医学上叫稽留流产(missed abortion)，又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡仍滞留在宫腔内未能及时自然排出者，是自然流产的一种特殊类型。这种流产通常发生在怀孕早期。

　　因受社会、环境因素等多方面的影响，近年来稽留流产的发病率越来越高，对患者造成了一定的心理和生理创伤。

　　是什么导致了胚胎停育?

　　1. 染色体异常：最常见的原因，会导致胚胎不发育，包括数量异常和结构异常，其中易位及倒置在流产物的染色体结构异常中最为常见。

　　2. 生殖器畸形：子宫畸形、子宫的占位性病变如宫腔粘连、子宫腺肌可影响胚胎发育。子宫内膜太薄或太厚会影响着床。

　　3. 免疫因素：妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植，是父母遗传物质的结合体，所以和母体不可能完全相同。抗生殖免疫抗体与本病密切相关。

　　4. 内分泌失调：包括人绒毛膜促性腺激素、催乳素、孕酮、雌激素、雄激素，甲状腺素等。

　　5. 全身性疾病和生殖道感染：孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可能影响胚胎发育，感染的病原体主要有以下几种: TORCH 感染、沙眼衣原体、解脲支原体、人微小病毒 B19、螺旋体等。

　　6. 环境因素：在怀孕早期，胚胎对药物和环境因素的影响极为敏感。过多接触放射性物质和化学物质等有害因素都可导致胚胎的损伤。

　　另外，过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，以及一些不明确原因均可导致稽留流产。

　　如何正确判断胚胎停育

　　早孕反应消失，可能有阴道出血或者腹痛，有的则无任何症状。

　　彩超检查可以确诊，重点查胎囊的大小、形态、胚芽和原始心管搏动。正常妊娠 6 周彩超检查可见卵黄囊，孕 7 周除了卵黄囊，还可见胚芽和原始心管搏动。如果月经不规律，或末次月经记不清，以第一次彩超检查结果推算末次月经。

　　如出现以下情况可考虑胚胎停育：

　　1. 孕囊直径 > 25mm，仍未见卵黄囊和/或胚胎者;

　　2. 无卵黄囊的孕囊 2 周后复查，有卵黄囊的孕囊 10 天之后复查超声仍未见卵黄囊和心管搏动，表现为枯萎囊或者空囊;

　　3. 胚胎长 > 7mm仍未见胎心搏动。

　　胚胎停育如何处理?

　　1. 抽血查血常规和凝血四项。

　　2. 药流+清宫术。由于胚胎已死亡且在宫腔内稽留时间较长，妊娠组织机化并与子宫壁粘连，会增加手术的困难和风险，甚至引起凝血功能障碍。故目前临床多在手术治疗前予药物治疗。

　　常用的药物有米非司酮、米索前列醇：米非司酮与米索前列醇配伍能起到诱发宫缩及软化宫颈的双重作用，可加快胚胎组织自然排出宫腔。

　　米非司酮 150mg 空腹口服后 36～48h，再服用米索前列醇前 3 片，完全流产率达 37.7～52%，不全流产率达 58.9～82%。

　　手术治疗，包括清宫术、负压吸宫术、宫腔镜等作为不全流产后的补充治疗。